Bolesti a otoky kloubů jsou běžné u mnoha různých stavů. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena správná léčba, tím větší je úspěšnost terapie.
Artritida je považována za "časnou", pokud je diagnóza stanovena do 6 měsíců od prvních příznaků onemocnění. V řadě evropských zemí existují kliniky pro časnou artritidu.
Příznaky artritidy jsou: bolest kloubů, otoky kloubů, ztuhlost pohybu, lokální zvýšení teploty měkkých tkání v okolí kloubu. Možné jsou celkové příznaky jako slabost, horečka, hubnutí. Pro včasnou diagnózu a určení správné léčby by se měl pacient poradit s odborným lékařem - revmatologem.
Bohužel kvůli rozšířené reklamě na nekonvenční způsoby léčby se pacienti často obracejí na chiropraktiky, osteopaty, homeopaty – a čas je ztracen. Zejména při léčbě revmatoidní artritidy se prvních 3–6 měsíců onemocnění nazývá „okno příležitosti" – to je doba, kdy správná léčba může vést k přetrvávající a dlouhodobé remisi.
Nyní si povíme něco o příznacích nejčastějších revmatologických onemocnění.
Osteoartróza
Osteoartróza je nejčastější kloubní onemocnění, které se obvykle vyskytuje u lidí starších 40-45 let. Ženy trpí artrózou téměř 2x častěji než muži.
Klinicky nejvýznamnější a invalidizující formy osteoartrózy jsou koxartróza (artróza kyčelního kloubu) a gonartróza (artróza kolenního kloubu). Při nodulární artróze dochází k lézi interfalangeálních kloubů rukou (bolest a deformace).
Hlavním klinickým příznakem osteoartrózy je bolest v postiženém kloubu při zátěži. Při artróze kolenního nebo kyčelního kloubu pacient pociťuje bolest při chůzi, při vstávání ze židle, při chůzi po schodech (zejména při sestupu), při nošení závaží. Kromě bolesti má pacient obavy z omezení pohybu v kloubu, křupání při pohybu.
Někdy dochází k otoku (výpotku) kolenního kloubu (může být oteklý vzadu, pod kolenem). To je příznak zánětu kloubu.
V případě výpotku (synovitida) se povaha bolesti mění: bolest se objevuje v klidu, není spojena se stresem.
Revmatoidní artritida
Revmatoidní artritida se obvykle vyskytuje u žen středního věku. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou symetrická (na pravé a levé končetině) artritida (bolest, otok) kloubů zápěstí, drobných kloubů rukou a nohou. Bolesti kloubů jsou ráno znepokojivější. Pro pacienta je ráno obtížné zatnout ruku v pěst, zvednout ruku (česat vlasy), stoupnout si na nohy (kvůli bolesti pod „vycpávkami" prstů). Bolesti kloubů jsou doprovázeny charakteristickým příznakem – „ranní ztuhlostí".
Pacienti popisují ranní ztuhlost jako pocit „otoku, ztuhlosti kloubů", „ruce v těsné rukavice". Kromě kloubního syndromu je revmatoidní artritida charakterizována takovými obecnými příznaky, jako je slabost, ztráta hmotnosti, ztráta hmotnosti, poruchy spánku a horečka.
Musíte vědět, že revmatoidní artritida je chronické onemocnění. Revmatoidní artritida může být invalidizující, pokud je diagnostikována pozdě a nesprávně léčena. Často nemoc začíná postupně, často artrózou jednoho kloubu, poté se „připojí" další klouby.
Aby bylo možné využít „okno příležitosti" a rychle zahájit léčbu perzistující artritidy (2-3 týdny), zejména artritidy malých kloubů, je nutné poradit se s revmatologem. K potvrzení diagnózy se používají imunologické testy, radiografie a MRI.
Spondyloartróza
Jedná se o skupinu onemocnění, která zahrnuje ankylozující spondylitidu (ankylozující spondylitidu), psoriatickou artritidu, spondyloartrózu spojenou se zánětlivými střevními onemocněními, reaktivní artritidu (spojenou s urogenitální nebo střevní infekcí), nediferencovanou spondyloartritidu.
Tuto skupinu onemocnění spojují společné geny a společné klinické příznaky. Spondylartritida se obvykle vyskytuje u mladých lidí (do 40 let). Spondylitida je zánět kloubů v páteři. Často jsou prvními příznaky spondylitidy bolesti v lumbosakrální oblasti, střídavé bolesti v hýždích (někdy na jedné nebo druhé straně). Tyto bolesti jsou zánětlivého charakteru: zesilují v druhé polovině noci nebo ráno, po zahřátí ustupují, v klidu neustupují a jsou doprovázeny ranní ztuhlostí páteře. Spondylartritida často postihuje kyčelní klouby (prvním příznakem je často bolest v tříslech).
Spondylartritida je charakterizována přítomností asymetrické artritidy, především kloubů dolních končetin. Bohužel správná diagnóza je často stanovena až 8-10 let po propuknutí onemocnění, zejména v případě, kdy pacienta bolí páteř, ale nemá artrózu.
Tito pacienti jsou dlouhodobě sledováni neurology a chiropraktiky s diagnózou osteochondróza. Pro správnou diagnózu je nutné další vyšetření: MRI sakroiliakálních kloubů, RTG pánve, krevní test na přítomnost konkrétního genu.
Dna
Muži mají dnu asi 20krát častěji než ženy. Dna se vyvíjí hlavně během páté dekády života.
„Klasickým" příznakem dny je paroxysmální artritida, obvykle I (velkého) palce nohy. Artritida vzniká akutně, častěji v noci nebo brzy ráno, po těžkém jídle, pití alkoholu, ale i po drobném úrazu, fyzické námaze.
Dnovou artrózu provází silné bolesti (nemocný nemůže došlápnout na nohu, bolest v noci nespí, bolest zesílí i při dotyku kloubu dekou). Kromě silné bolesti se objevuje výrazný otok kloubu, zarudnutí kůže nad kloubem, pohyby v zaníceném kloubu jsou téměř nemožné. Artritida může být doprovázena vysokou horečkou. Dnavý záchvat po několika dnech vymizí (na počátku onemocnění – i bez léčby).
U většiny pacientů je druhý "atak" dny pozorován po 6-12 měsících. Do budoucna dochází k postupnému nárůstu četnosti „útoků" artróz, je tendence k jejich vleklejšímu charakteru. Zapojují se všechny nové klouby: koleno, kotník, loket. Bez léčby se u pacienta rozvine chronická dna: chronická artritida, poškození ledvin, podkožní tvorba tofusů (uzlíky s výraznou akumulací krystalů kyseliny močové).
Dna je spojena s metabolickými poruchami, zvýšenou hladinou kyseliny močové. U většiny pacientů je příčinou onemocnění porucha vylučování kyseliny močové ledvinami. Pacienti s dnou mají zpravidla další metabolické poruchy: nadváhu, zvýšený krevní tlak, zvýšené hladiny cholesterolu, urolitiázu, ischemickou chorobu srdeční. To vyžaduje komplexní vyšetření a léčbu.
Polymyalgie revmatica
Onemocní osoby staršího věku (po 50 letech). Na vrcholu onemocnění je bolest a omezení pohybu charakteristické ve třech anatomických oblastech: v pletenci ramenním, pánevním a krku. Pro pacienta může být obtížné určit, co ho bolí: klouby, svaly nebo vazy.
U polymyalgie rheumatica trpí celkový stav pacienta, často se objevují příznaky jako horečka, hubnutí, ztráta chuti k jídlu, špatný spánek a deprese. Dochází k výraznému zvýšení ESR.
Pacienti obvykle podstupují důkladný screening rakoviny. Pokud pacient nechodí k revmatologovi, pak se jmenování správné léčby "odkládá" na dlouhou dobu. Je třeba poznamenat, že bolesti kloubů a artritida jsou také příznakem vzácnějších revmatologických onemocnění - difúzních onemocnění pojiva (systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie, dermatomyositida, Sjogrenova choroba, Behcetova choroba, systémová vaskulitida).
Existuje celá skupina onemocnění mimokloubních měkkých tkání, tzv. „periartritida" (tendinitida, tendovaginitida, burzitida, entezopatie).
Změny na měkkých tkáních mohou být jedním z projevů systémových onemocnění, ale mnohem častěji k nim dochází v důsledku lokálních přetížení, mikrotraumat, přepětí. Zánětlivé změny v měkkých tkáních zpravidla dobře reagují na periartikulární (periartikulární) podávání léků. Zánět v kloubech se může objevit po úrazech a vyžaduje chirurgický zákrok. Těmito problémy se zabývají ortopedi.
Osteoporóza může být komplikací chronických onemocnění kloubů. K přesné diagnostice osteoporózy je nutná denzitometrie.
Léčbu osteoporózy spojené s onemocněními kloubů provádí také revmatolog. A konečně, artritida může být příznakem jiných nerevmatologických onemocnění.
Artritida se vyskytuje u tuberkulózy, sarkoidózy, maligních novotvarů, amyloidózy, endokrinních onemocnění, onemocnění krevního systému a dalších patologií.
Na závěr bych ještě jednou rád poznamenal, že diagnostiku kloubních onemocnění provádí odborný revmatolog. Léčba kloubní patologie by měla být komplexní a diferencovaná. Se správnou a včasnou diagnózou bude léčba úspěšnější.